女性心血管病风险，被严重忽视！欧洲心脏杂志文章观点

近日，欧洲心脏杂志上发表述评文章称，因存在认识误区，医生对心血管病性别差异的认识不足，研究也不充分，导致女性的心血管病风险比男士更高。

心血管病一直是女性发病和死亡的主要原因。据世卫组织统计，2019年，缺血性心脏病、脑卒中和高血压导致全球750多万女性死亡。与男性的死亡率相似。

冠脉疾病占女性心血管死亡人数的50%以上，超过三分之一的女性在40多岁时发生一定程度的冠脉疾病。

发生急性冠脉综合征（包括ST段和非ST段抬高型心肌梗死）的女性住院死亡率也高于男性。

然而，在发生冠脉疾病女性患者更有可能延误。此外，与男性患者相比，女性接受相同治疗的可能性也较小。

在评估心血管病管理的安全性和有效性的临床试验中，几乎都以男性为主。三分之二的临床研究纳入的是男性患者。

2018年，一项对心血管病（包括心衰、冠脉疾病和急性冠脉综合征）的临床试验的分析显示，女性在几乎所有临床试验中的代表性都不足。此外，女性在试验期间更有可能失去随访。

更重要的是，英国最近的一项调查显示，公众认为心血管病，特别是脑卒中和缺血性心脏病，主要影响的是男性。

这种误解会导致严重后果。比如急性冠脉综合征最常见的症状是胸痛，在女性和男性中同样普遍，而有急性缺血症状的女性通常比男性晚就诊晚，延误治疗则会增加死亡率。

心血管病与多种危险因素有关，包括吸烟、高血压、高胆固醇血症和肥胖。这一直是预防心血管疾病的重要目标。这些风险因素对女性的影响与男性不同。

女性胆固醇的代谢方式与男性不同，促进了动脉粥样硬化性心血管病的进展。

女性不太可能接受或维持他汀治疗。吸烟会使女性患心血管病的风险增加25%。女性摄入果蔬、乳制品和鲜肉较少与心血管预后较差有关。

此外，与男性相比，女性承受着额外的风险因素，如激素、更年期、月经初潮年龄、妊娠以及妊娠相关疾病，妊娠高血压和妊娠糖尿病都增加女性心血管风险。

由于非梗阻性心梗或非阻塞性冠脉缺血在女性中更多见，导致女性急性冠脉综合征患者不能及时接受冠状动脉介入治疗。

此外，女性在心梗后接受双重抗血小板治疗、他汀和其他二级预防药物的可能性都低于男性。在急性冠脉事件后接受心脏康复的女性也较少。

现如今，可以通过进一步提高健康意识，消除女性心血管病风险较低的误区。临床试验时尽量做到男女平等，同时也应考虑进行更多以女性为主的临床试验（图1）。